Club Andino Bariloche »Rock Master Frey 2011

Formulario de Inscripción


18º FECHA DEL CAMPEONATO ARGENTINO DE ESCALADA DEPORTIVA
5 Y 6 DE FEBRERO 2010

Apellido y Nombre
Fecha de Nacimiento Nacionalidad
Documento: Tipo Número
Sexo
Domicilio: Calle Piso / Dto.
Teléfono Celular
E-mail
Obra Social / Prepaga Nº / Plan

 

(Los adultos responsables de los menores que participen deben firmar la autorización correspondiente)

 

Depósito en Banco Credicoop:
  Club Andino Bariloche
  Cta. Cte :191-137-196708
  CBU Nº : 1910137055013701967082
  Cuit : 30-58125605-8

Enviar recibo de Depósito por mail a: info@clubandino.org o por fax al (02944) 424579 o 422266.

Certificamos al enviar esta información que nos encontramos técnica y físicamente aptos para participar en esta competencia y liberamos los patrocinantes, organizadores y colaboradores de toda responsabilidad y/o reclamo por daño o accidente que pudiera sufrir antes, durante y después de la prueba. Asimismo declaramos conocer los riesgos propios de esta actividad, asumiendo las posibles consecuencias de la práctica y participación en el evento. Además declaramos conocer el recorrido y las características de la misma, aceptando las normas que la rigen en el reglamento de la competencia.

 

 

 


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